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一、什么是強(qiáng)迫思維
強(qiáng)迫思維是指反復(fù)進(jìn)入頭腦中的不需要的或闖入性的想法、懷疑、表象或沖動(dòng)，它往往跟患者的想法、價(jià)值觀相反，患者想要制止，卻又無(wú)能為力，因此它的出現(xiàn)令人痛苦、矛盾和焦慮不安。
強(qiáng)迫思維常以刻板的形式不隨意地反復(fù)闖入個(gè)人腦海的觀念、表象或沖動(dòng)。常令人不快，病人經(jīng)常徒勞地努力加以抵制。盡管如此，病人仍將其認(rèn)作是自己的思想。有時(shí)則是猶豫不決或無(wú)休止地在兩種選擇之間權(quán)衡，伴有不能對(duì)瑣細(xì)但必要的日常小事做決定，包括強(qiáng)迫性思維反芻，它與抑郁的關(guān)系特別密切。
強(qiáng)迫思維是一種揮之不去的想法和印象。強(qiáng)迫思維是發(fā)自內(nèi)心的，而且當(dāng)事人自己也認(rèn)為是不合理的，但有強(qiáng)迫性障礙的人不能停止或忽略這些想法。有強(qiáng)迫性障礙的人往往在出現(xiàn)強(qiáng)迫思維的時(shí)候感到害怕。有些強(qiáng)迫思維是輕微的，或只出現(xiàn)一次；但有些強(qiáng)迫思維是經(jīng)常存在的。在某些情況下，強(qiáng)迫思維會(huì)擾亂人的日常生活，當(dāng)事人也討厭自己有這種想法。常見(jiàn)的強(qiáng)迫思維包括害怕細(xì)菌導(dǎo)致生病、出門(mén)的時(shí)候總是擔(dān)心爐灶是否關(guān)好、總是想到某個(gè)數(shù)字、總想用某個(gè)順序或方法做事情等。
二、強(qiáng)迫思維的故事
神話中的西西弗斯因?yàn)橛|犯了眾神而被懲罰把一塊巨石推上山頂，但由于巨石太重了，每次未到山頂石頭就滾下去了，前功盡棄。于是，西西弗斯每天重復(fù)推石頭這件事情。西西弗斯的生命就在這樣一件無(wú)效又無(wú)望的勞作當(dāng)中慢慢消耗殆盡。在生活中，有人也是每天周而復(fù)始的重復(fù)著一些事情，明知無(wú)效，但無(wú)法控制，情緒非常無(wú)助，這種情況稱(chēng)為強(qiáng)迫癥。
三、強(qiáng)迫思維的表現(xiàn)
強(qiáng)迫思維的表現(xiàn)是下列4者：（1）在病程中某一時(shí)間所體驗(yàn)過(guò)的思想、沖動(dòng)意念、或想象，會(huì)反復(fù)或持久地很不合適地闖入頭腦，以致引起顯著的焦慮或痛若煩惱；
（2）這種思想、沖動(dòng)意念、或想象并不單純是對(duì)于現(xiàn)實(shí)生活中一些問(wèn)題的過(guò)分擔(dān)心。
（3）患者企圖忽視或壓制這些思想、沖動(dòng)意念、或想象，或者用其他思想或行動(dòng)來(lái)中和它們；
（4）患者認(rèn)識(shí)到這些強(qiáng)迫性思想、沖動(dòng)意念、或想象都是他（或他）自己頭腦的）產(chǎn)物（并不是被強(qiáng)加的思想插入）。
一）妄想癥和精神分裂
有些強(qiáng)迫癥個(gè)體表現(xiàn)出來(lái)的強(qiáng)迫思維也具有妄想特征。有5%的強(qiáng)迫癥病人堅(jiān)信他們的強(qiáng)迫思維是真實(shí)的，另外20%的人也相信，但是沒(méi)有到堅(jiān)信的地步。因此，我們?cè)谠\斷的時(shí)候必須考慮用缺乏“自知力”這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)診斷那些對(duì)自己的思維堅(jiān)信不疑的病人。妄想癥與強(qiáng)迫癥的區(qū)別強(qiáng)迫癥會(huì)有強(qiáng)迫動(dòng)作。因?yàn)閺?qiáng)迫癥中，強(qiáng)迫思維往往伴有強(qiáng)迫動(dòng)作。
二）強(qiáng)迫思維與抑郁性沉思（Depressive Rumination）
對(duì)強(qiáng)迫思維與抑郁性沉思要做出明確區(qū)分具有一定的困難。二者的區(qū)別在于思維的內(nèi)容和對(duì)思維的抵制程度不同。與強(qiáng)迫思維不一樣，抑郁性沉思的內(nèi)容是悲觀的，最后陷入沉思。而且，抑郁性沉思的人不太會(huì)努力來(lái)壓抑這些想法，而強(qiáng)迫癥患者會(huì)努力壓制這些想法。當(dāng)病人同時(shí)患有強(qiáng)迫癥和抑郁癥是，他會(huì)表現(xiàn)出這兩種癥狀，但是在暴露聯(lián)系中，只有強(qiáng)迫癥狀得到處理。在臨床上，我們還發(fā)現(xiàn)，患有抑郁癥的病人認(rèn)為治療是無(wú)效的，這樣的觀點(diǎn)會(huì)影響患者對(duì)治療進(jìn)展的正性評(píng)價(jià)，影響患者的積極性，雖然這與強(qiáng)迫癥無(wú)關(guān)，但是，在治療中，也需要的到處理。
三）顳葉癲癇：偶可出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和行為，呈發(fā)作性，并有其它顳葉癲癇的癥狀，腦電圖、腦電地形圖等檢查可助鑒別。
四）廣泛性焦慮癥：廣泛性焦慮與強(qiáng)迫癥在過(guò)度憂慮上就有很多相似之處，但是，與強(qiáng)迫思維內(nèi)容不一樣，過(guò)度性憂慮，其憂慮的具體內(nèi)容一般在現(xiàn)實(shí)生活中存在，而且病人并不認(rèn)同自己的憂慮是不合適的（自我協(xié)調(diào)ego syntonic），它們不會(huì)覺(jué)得它們不應(yīng)該擔(dān)心那些事情。而強(qiáng)迫思維的內(nèi)容一般是虛構(gòu)的，而且對(duì)這些想法病人認(rèn)為是不合適的（自我不協(xié)調(diào) ego dystonic），他們認(rèn)為不應(yīng)該出現(xiàn)這些念頭。除此之外， 廣泛性焦慮障礙病人和強(qiáng)迫癥病人都會(huì)擔(dān)心他們?nèi)粘５囊恍┦虑?，比如?dān)心他們的孩子會(huì)生病，廣泛性焦慮障礙病人會(huì)擔(dān)心由于生病導(dǎo)致的長(zhǎng)遠(yuǎn)的后果（比如學(xué)習(xí)退步，身體衰弱等等），而強(qiáng)迫癥患者則會(huì)注意疾病的病菌（比如他們的孩子身上的感冒病毒會(huì)大批滋生）。對(duì)于那些沒(méi)有強(qiáng)迫動(dòng)作，只有強(qiáng)迫思維的患者，尤其要區(qū)分憂慮與強(qiáng)迫思維。
五）恐懼癥：如果不考慮儀式行為，特定的恐懼癥和強(qiáng)迫癥是很相似的。比如說(shuō)，對(duì)細(xì)菌和老鼠的病人常常能夠通過(guò)成功回避老鼠來(lái)降低焦慮，但是，對(duì)于強(qiáng)迫癥病人來(lái)說(shuō)，如果他帶有“老鼠病毒”的強(qiáng)迫思維，雖然老鼠已經(jīng)走了，他仍然會(huì)感覺(jué)受到細(xì)菌的感染，即便是在知道 某個(gè)地方只是在幾個(gè)小時(shí)前出現(xiàn)老鼠的情況下，也會(huì)感覺(jué)被感染。這些問(wèn)題通常會(huì)導(dǎo)致病人隨后采取回避性行為（比如大洗衣服。洗澡等）。這些行為通常在特定的恐懼癥病人身上不會(huì)發(fā)生。
六）疑病癥與身體變形障礙（Body Dysomorphic Disorder）
疑病癥的特點(diǎn)是對(duì)自己的健康特別關(guān)注，身體變形障礙關(guān)注的則是自己身體上有什么畸形，這兩個(gè)方面也是強(qiáng)迫癥患者強(qiáng)迫思維的內(nèi)容。將強(qiáng)迫癥與它們區(qū)分開(kāi)來(lái)的最好方法是從內(nèi)容這兩個(gè)方面。大多數(shù)疑病癥和身體變形障礙關(guān)注的只是某一個(gè)方面的問(wèn)題。而且，強(qiáng)迫癥病人害怕將來(lái)會(huì)感染上疾病，而疑病癥與身體變形障礙通常關(guān)注的是現(xiàn)在已有的一些問(wèn)題，比如疑病癥害怕自己已經(jīng)生上什么病了。
七）抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥，抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥（Tourette’s Syndrome）和其他抽搐障礙（Tic Disorders）
要把這兩種心理障礙刻板的機(jī)體行為同強(qiáng)迫癥區(qū)分開(kāi)來(lái)，主要要分析行為與強(qiáng)迫思維之間的功能性關(guān)系。機(jī)體抽搐通常是自動(dòng)的，其目的并不再與壓制強(qiáng)迫思維帶來(lái)的痛苦煩惱。相對(duì)來(lái)說(shuō)，從行為上區(qū)分抽搐與“純粹”的強(qiáng)迫動(dòng)作并不容易，而且只有純粹的強(qiáng)迫動(dòng)作的強(qiáng)迫癥患者也很少見(jiàn)。正如我們前文提到的，強(qiáng)迫癥并發(fā)抽搐障礙的概率很高，所以對(duì)某個(gè)病人來(lái)說(shuō)，在他身上往往可能同時(shí)出現(xiàn)兩種障礙。正如抑郁性沉思一樣，區(qū)分抽搐行為和強(qiáng)迫動(dòng)作對(duì)于同時(shí)患有這兩種障礙的病人來(lái)說(shuō)是非常重要的，因?yàn)閮x式行為阻止法的對(duì)象是強(qiáng)迫動(dòng)作，而不是抽搐行為。
四、強(qiáng)迫思維特點(diǎn)
強(qiáng)迫癥患者思維上完全能夠意識(shí)到某些思想是不必要的，或者是荒謬的，并力圖把這些想法從腦海中驅(qū)趕出去，但對(duì)這種思想并不能自由地加以干涉或控制，因此常有“控制不住”的體驗(yàn)，強(qiáng)迫性思維同時(shí)伴有煩躁焦慮的情緒，存在自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫，可見(jiàn)強(qiáng)迫癥的危害很大，強(qiáng)迫癥患者的這種思維特點(diǎn)不僅干擾患者的正常工作生活，而且嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者社會(huì)功能的受損?！?qiáng)迫性思維的表現(xiàn)主要為四個(gè)方面，即在病程中某一時(shí)間所體驗(yàn)過(guò)的思想、沖動(dòng)意念、或想象，會(huì)反復(fù)或持久地很不合適地闖入頭腦，以致引起顯著的焦慮或痛若煩惱；這種思想、沖動(dòng)意念、或想象并不單純是對(duì)于現(xiàn)實(shí)生活中一些問(wèn)題的過(guò)分擔(dān)心；有些強(qiáng)迫癥患者企圖忽視或壓制這些思想、沖動(dòng)意念、或想象，或者用其他思想或行動(dòng)來(lái)中和它們；強(qiáng)迫癥患者認(rèn)識(shí)到這些強(qiáng)迫性思想、沖動(dòng)意念、或想象都是他自己頭腦的產(chǎn)物。
1.強(qiáng)迫懷疑：患者對(duì)自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑，既而產(chǎn)生強(qiáng)迫性檢查行為。如出門(mén)后懷疑是否關(guān)好門(mén)窗、寫(xiě)信是否寫(xiě)錯(cuò)地址等，為此而反復(fù)檢查。
2.強(qiáng)迫性窮思竭慮：強(qiáng)迫癥患者對(duì)日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象反復(fù)思索，追根溯源，明知毫無(wú)意義，但無(wú)法控制，其思維經(jīng)常糾纏在一些缺乏實(shí)際意義的問(wèn)題上而不能擺脫，這一癥狀在青少年中才可以看到，如想"為什么把桌子叫桌子而不叫椅子"，"為什么一加一等于二卻不等于三"。
3.強(qiáng)迫聯(lián)想：強(qiáng)迫癥患者腦子里出現(xiàn)聽(tīng)到或看到某一觀念或某一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句。
4.強(qiáng)迫回憶：強(qiáng)迫癥患者對(duì)經(jīng)歷過(guò)的事件，不由自主地在意識(shí)中反復(fù)出現(xiàn)，雖自知無(wú)此必要，但無(wú)法自控。有時(shí)強(qiáng)迫回憶和強(qiáng)迫懷疑可同時(shí)出現(xiàn)，患者在強(qiáng)迫回憶時(shí)懷疑自己回憶有錯(cuò)又不得不從頭想起，加重其不安和痛苦；有時(shí)患者表現(xiàn)為發(fā)呆，實(shí)際上是在想，若被打斷或認(rèn)為"想得不對(duì)"時(shí)，就得從頭再想起，因怕人打擾而表現(xiàn)出煩躁、躲避人等退縮性表現(xiàn)。
五、強(qiáng)迫思維的心理調(diào)適
一方面，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者有效識(shí)別自己的強(qiáng)迫思維，矯正闖入性思維中的歪曲認(rèn)知，發(fā)展出可以替換的、功能適應(yīng)良好的想法，另一方面，醫(yī)生可以協(xié)同患者改變其強(qiáng)迫思維的應(yīng)對(duì)策略，在行為這一環(huán)上進(jìn)行阻斷。
1. 延遲相見(jiàn)：當(dāng)強(qiáng)迫思維出現(xiàn)時(shí)，與自己約定，現(xiàn)在先不管它，5分鐘之后再來(lái)專(zhuān)心想這個(gè)問(wèn)題。5分鐘之后，再做下一個(gè)決定：花一小段時(shí)間專(zhuān)心想這個(gè)問(wèn)題，或者再與自己約定5分鐘之后再來(lái)想。在等待的時(shí)間里，做--些能引起你強(qiáng)烈興趣的事情，而非消極等待。同時(shí)，你拖得越久，強(qiáng)迫想法就會(huì)越弱。所以，只要有可能，就一而再、再而三地拖延。
2. 記錄想法：隨身帶著一支筆和一個(gè)小本子，當(dāng)你出現(xiàn)強(qiáng)迫思維的時(shí)候，寫(xiě)下你確切的想法或幾個(gè)描述你想法的短語(yǔ)。你會(huì)覺(jué)得逐字的記錄所有的強(qiáng)迫想法很繁瑣，而這種結(jié)果將阻止你繼續(xù)強(qiáng)迫。
3. 唱出想法：找出一句可以概括你的強(qiáng)迫想法的短句，不考慮它的意思，套上一段簡(jiǎn)單的旋律。唱出強(qiáng)迫想法的同時(shí)，你會(huì)難以體驗(yàn)不安。保持這個(gè)狀態(tài)哼上幾分鐘，當(dāng)困擾減少的時(shí)候，停止哼唱。
4. 轉(zhuǎn)換圖像：有意識(shí)地將你的強(qiáng)迫思維轉(zhuǎn)換成另一幅相反的圖畫(huà)。例如，敏儀可以想象她正微笑著，和孩子一起愉快生活的畫(huà)面。
5. 設(shè)置憂慮時(shí)間：設(shè)置10~15分鐘的憂慮時(shí)間，每天兩次。這些時(shí)間全部用來(lái)?yè)?dān)心、思考強(qiáng)迫的內(nèi)容，不做任何積極的轉(zhuǎn)換。如果有必要，-遍遍地重復(fù)相同的憂慮，直到憂慮時(shí)間用盡。在憂慮的時(shí)間里，試著最大程度的感受痛苦。持續(xù)這個(gè)練習(xí)至少一周，盡管你的強(qiáng)迫想法已經(jīng)不再困擾你。
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